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聚焦贫困“痛点” 筑牢健康屏障

—赤城县扎实推进健康扶贫助力精准脱贫纪实

稿件来源:张家口新闻网




健康扶贫是精准扶贫工作的重要组成部分,是实现贫困群众早日脱贫致富的重要保障。   

赤城县是国家级贫困县,2018年贫困人口18095人,其中因病致贫、因病返贫6303人,占35%。   

贫困的痛点在哪,扶贫的重点就在哪。紧紧围绕“看得起病、看得上病、看得好病、看得早病”的目标,赤城精准施策,精准推进,健康扶贫工作取得了阶段性重大成效,因病致贫返贫存量明显减少,群众获得感和满意度不断提升。


增强基础设施建设   

有病“看得上”   

“过去有个头疼脑热,打针输液,要跑好几十里地,现在方便多了。”一位刚从村卫室看完病的村民说。   

贫困村卫生室是最基层的医疗机构,为了方便贫困人口看病,赤城县加强基础设施建设,配合县扶农办和县农工部加快推进贫困村卫生室项目建设,由扶农办负责7个乡镇59个贫困村、农工部负责11个乡镇92个贫困村,共计151个贫困村,利用涉农资金和北京海淀项目资金进行村卫生室房屋新建和改扩建,由各乡镇政府具体实施。项目完成后,为集体产权的村卫生室按每个卫生室3000元标准配备设备。   

同时,实现中心卫生院基本设备数量286种,一般卫生院基本设备数量206种,满足群众就医需求。储备基本药品不少于300种或能满足临床所需,设立5万元药品周转金,并为贫困村招聘村医,解决贫困村缺医缺药问题。   

为了让村民少跑路,经人社局与卫计局摸排,143个贫困村具备安装村卫生室门诊统筹直接结算系统。目前已完成系统的开发建设,在去年城乡居民通过手机APP和桌面一体机收费经验的基础上,与东软公司合作在全省率先开发出乡村卫生室门诊统筹结算系统,通过桌面一体机扫描社会保障卡或身份证实现门诊统筹结算业务。   

在软件上,全县组建家庭医生服务团队102个,常住居民签约95264人,签约率38%;重点人群签约65862人,签约率82.36%;对2018年剩余贫困人员18095人(除死亡和长期不在家的)一对一进行签约全覆盖,全市统一模版,统一编号,履约服务全覆盖,并在服务手册上记录了相关内容。截至目前,纳入门诊特殊病管理12590人,其中建档立卡贫困人口6980人。


构建政策保障网   

大病“看得起”   

“健康扶贫的关键就是要贫困户看得起病。”赤城县卫计局相关负责人说。   

为了让贫困户及时得到救治,今年以来,赤城县以政策为保障,继续推进先诊疗后付费、大病集中救治、“四重保障”体系建设,构建政策保障网,大大减少贫困户救治费用的压力。   

在赤城,全县24所公立医疗机构,将68242名建档立卡贫困人口导入医院HIS系统后,贫困人口就诊时插入身份证自动识别,住院均实行“先诊疗后付费”政策。从今年1至10月,累计落实贫困人口 “先诊疗后付费”11916人次,落实 “一免三减”11859人次,减免资金22.4万元。   

赤城县人民医院是大病集中救治定点医院。目前九种大病253人,除终末期肾病患者在县医院治疗外,其他患者均是在县域外治疗后回转康复病人,救治率100%。县医院加强救治管理,加强责任落实,每例患者均有救治方案、临床路径,不超过全市规定的单病种费用,报销比例在90%以上,能够做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。   

除此之外,贫困人口还享受 “基本医疗+大病保险+医疗救助+惠农保险”四重保障。在2017年惠农健康保险赔付的基础上,经过精心测算,与承保公司经过多轮协商,确定了赔付方案。参加人员范围为2018年所有建档立卡贫困人口,按每人200元金额参保,共计投保资金1364万元。保障范围为因疾病住院非合规个人自付费用、意外伤害残疾补贴、门诊特殊病经基本医疗保险报销后个人自付费用。赔付方案为按照因疾病住院500元起付线,报销比例为80%,最高赔付5万元,新增门诊特殊病赔付险种,30种门诊特殊病经基本医疗保险报销后按200元起付,60%报销,最高报销 1万元的办法报销。通过招标确定中国人寿和燕赵财保两家商业保险机构。   

精准识别找差距   

慢病“看得早”   

农村老龄人口多,高血压、糖尿病等慢病,是贫困人口中的多发病。   

为了精准、详细填写贫困户致贫原因,找出扶贫系统因病致贫人员与办理慢病卡贫困户之间的差距,卫计局、人社局联合制订了 《建档立卡贫困人口办理门诊特殊病就诊卡实施方案》,对所有患门诊特殊病贫困人口进行精准摸排,在鉴定标准不降低情况下,简化工作流程,对符合条件的贫困人口全覆盖。   

各乡镇卫生院对农村建档立卡贫困人口68242人,按村、分病种建立了台账,达到贫困人口慢病政策宣传不落1户,确保符合政策规定人员,全部享受门诊特殊病待遇。   

设立健康扶贫服务、慢病管理服务和慢病鉴定三个中心。从源头上破解贫困人口因病致贫、因病返贫问题,搭建远程在线医疗服务与基本公卫服务于一体的健康服务平台,探索健康扶贫新路径。管理慢病患者37472人,实现慢病早发现、早干预、早治疗。   

借力“他山之石”   

得病“看得好”   

对口帮扶,东西协作……他山之石可以攻玉。为了提升县域医疗水平,赤城县借力帮扶结对,打造高水平医疗团队,让群众有病“看得好”。   

2017年12月,赤城县被列入北京市对口帮扶张家口健康精准扶贫试点项目县,项目总投资580.1万元。经过两次到内蒙古乌兰察布实地参观和培训,赤城卫计局于2018年3月份制订了《北京市对口帮扶赤城县健康精准扶贫项目实施方案》。   

8月至11月底,由北京专家和县级专家分批对基层卫生技术人员进行授课,选派专业人员到北京相关机构进修学习,以提高基层医疗卫生机构服务能力。建立“健康精准扶贫云平台”、建档立卡贫困人口精准医疗健康数据库、整合城乡居民医疗保险电子处方报销数据、医院就医HIS电子病历数据,对因病致贫、因病返贫的贫困人口实施重点疾病治疗、健康干预管理,提高重点疾病治愈率和控制率水平,进而降低重点疾病所造成的巨大经济、健康和生命损失,减少因病致贫、因病返贫人口数量。   

目前全县完成了建档立卡贫困人员健康体检工作;对全部建档立卡贫困户发放健康扶贫政策明白卡40217份次;完成基层医务人员培训464人次;完成九种大病专项救治定额补助67万元;健康扶贫云平台建设已完成安装调试,通过了第三方验收,支付了平台建设费用93万元,并进行了一期培训,帮扶资金拨付进度98.5%。   

亮点工作   

市第一医院“网络把脉”实现欧阳村医疗扶贫“零距离”   

本报讯(记者 赵婧男 通讯员 范长鹏)为为了发挥医院优势,探索健康扶贫新路径,张家口市第一医院在欧阳村开展了以信息技术远程服务为载体,以贫困人口慢病远程服务为重点的贫困村慢病远程医疗服务。   

目前该项目对照二类村卫生室标准,对欧阳村村卫生室进行了规范化建设,实现了诊断室、治疗室、药房、公共卫生室和观察室分开,为村卫生室安装了暖气、上下水;配置了心电、血压、血糖等检查设备在内的43种村医设备;在赤城镇卫生院的帮助下,为村卫生室配齐了16类150种常用药品;在县人社局的支持下为村卫生室配置了医保卡结算终端,使村民能在村卫生室直接刷医保卡购药。   

平台由硬件、软件和服务团队三个部分组成。硬件部分,联系有关厂商,为村卫生室配置远程体温、心电、血压、血糖等检查设备,实现检查数据实时上传共享 (其中冠新公司数据可实现与公卫数据平台对接);团队部分,组建了由驻村干部、村医、医院医技人员组成的“赤城县专项医疗服务团队”,形成村内服务、在线服务(含在线会诊)的线下线上一体化服务格局;软件方面,主要是搭建“在线门诊”远程在线医疗服务网络,包括检查结果上传、数据管理、在线诊断(会诊)、在线处方(其中冠新公司软硬件方案可实现与公卫数据共享),为包括村医、医疗服务团队成员的手机安装远程医疗服务APP,上级医疗技术人员通过手机APP,远程读取患者检查结果及就诊情况 (冠新方案可实时调取村民既往检查、就诊情况),在线明确诊断或进一步检查建议,在线开具“电子处方”。   

由村医(驻村干部)利用移动检查设备为就诊村民或慢病患者进行心电、血压、血糖等检查,数据实时上传;团队中的医生或医技术人员通过手机APP,远程读取村民检查结果(冠新公司方案还可通过公卫系统平台调取村民既往检查及就诊情况),在线明确诊断或进一步检查建议,在线开具“电子处方”(冠新公司方案电子处方实时存贮到公卫系统档案中);村医或护士在村内执行上级医嘱(打印纸质处方归档),定期给村民随访复查、上传复查结果。如此循环形成连续服务。   

深化京张医疗合作提升县域诊疗水平   

本报讯 (记者 赵婧男 通讯员 范长鹏)借力京津冀协同发展机遇,赤城县大力推进京张医疗合作,赤城县医院、赤城县中医院与赤城县妇幼保健院三所县级医院分别与北京航天中心医院、北京中西医结合医院、海淀区妇幼保健院结成对口帮扶单位。对口医院从学科建设,人才培养,医院管理等方面进行帮扶支援,通过深层次的对口协作,为赤城县培养专业技术人才,打造优势特色专科,改进医院管理工作,进一步提升赤城县整体医疗实力。   

一年来,北京航天中心医院为赤城县医院捐赠17万元的药品,七名专家在赤城县医院义诊。遇到疑难问题,县医院随时咨询北京航天中心医院的心内科专家。同时,赤城县专门派18名乡镇骨干医务人员去航天医院培训。   

在赤城县中医院,北京中西医结合医院专门派专家骨干医生到医院义诊200人,发放宣传资料1000多份。赤城中医院派出骨干医生到北京学习中医针灸、按摩、健康理疗等。   

海淀区妇幼保健院领导携医务人员到赤城县妇幼保健进行为期十天的现场指导、讲课、查房疑难病例讨论、手术指导,先后四次来赤城进行义诊。县妇幼保健院领导先后两次带领医护人员到院参观学习,建立双向转诊“绿色通道”。   

设立“三个中心”织牢健康扶贫保障网   

本报讯(记者 曹晓燕 通讯员 范长鹏)赤城县以健康扶贫为引领,设立健康扶贫服务、慢病管理服务和慢病鉴定三个中心,探索健康扶贫新路径。   

据介绍,健康扶贫服务、慢病管理服务和慢病鉴定三个中心于今年5月正式挂牌。健康扶贫服务中心是展示全县健康扶贫工作动态、工作成效以及相关信息和数据查询的服务场所,该中心以赤城县医院为依托,指导全县各级医疗卫生机构落实各项健康扶贫政策、提升医疗服务能力;慢病管理服务和慢病鉴定中心设在县中医院,针对农村老龄人口多,高血压、糖尿病等慢病人口多的现状,以慢病签约服务为突破口,将医疗保障体系建设、医疗服务模式转变与健康扶贫相融合,强化基层服务能力,目前管理慢病患者37472人,实现慢病早发现、早干预、早治疗。   

赤城县通过设立“三个中心”,搭建远程在线医疗服务与基本公卫服务于一体的健康服务平台,让贫困人口享受“基本医疗+大病保险+医疗救助+惠农保险”四重保障,在全县构建“看得起、看得上、看得好、看得早”的健康服务新体系,从源头上破解贫困人口因病致贫、因病返贫问题,织牢健康扶贫保障网。


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